Resultados de autopsias realizadas en fallecidos pinareos, de la Tercera Edad. 1994-2008. Utilizacin del sistema SARCAP

Walter Marcial Martnez Rodrguez[1], Jos Hurtado de Mendoza Amat[2], Olga Forteza Trujillo[1], Gladys Rafaela Cirin Martnez[2]

Email:walter@princesa.pri.sld.cu

Abstract

Introduccin: Slo la autopsia permite conocer las verdaderas causas de la muerte y aprender lo necesario para poder evitar la ocurrencia de hechos similares. Material y Mtodo: Estudio observacional, descriptivo, transversal, en 5805 autopsias, de fallecidos pinareos de 60 aos, perodo 1994-2008. Se estudiaron: edad, sexo, sobremortalidad masculina, estada hospitalaria, servicio de egreso, causa directa de muerte (CDM), causa intermedia de muerte (CIM), causa bsica de muerte (CBM), morbilidad asociada, y coincidencia clnico-patolgica general. Para calcular las proporciones, y los intervalos de confianza (IC), para el 95% de confiabilidad, se emple el test de Fisher. Para todas las variables, las frecuencias segn el sexo fueron comparadas mediante el estadgrafo no paramtrico X2, para el mismo nivel de significacin. Resultados: Edad promedio 77 aos, rango 60-105; la dcada ms frecuente la octava, y el sexo masculino que predomin en todos los grupos, el 0,2% era > 100 aos. Mueren 1,3 hombres por mujer. La sobremortalidad masculina aumenta con la edad, alcanza entre los centenarios 1,83 H/M. Los hospitalizados fallecen con mayor frecuencia en el servicio de Medicina Interna, y en Terapia Intensiva pero, fallecen enfermos en todos los servicios, sin distincin de gnero. Las discrepancias del diagnstico clnico, de CBM 31,78% (95% [IC], 29,71%-33,91%) y CDM 22,54% (95% [IC], 20,78%-24,38%), en el sexo femenino, son mayores que en el masculino. De las CBM, la aterosclerosis y sus principales localizaciones fueron las ms frecuentes (44,65%), en el sexo masculino. Los trastornos cardiovasculares, incluida la hipertensin, constituyeron el 53,05%. El tumor maligno de pulmn ocupa el noveno lugar, el de prstata el decimo; el cncer cuando se agrupa a la segunda (10,43%). Cirrosis, Enfisema Pulmonar, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) y Cardioesclerosis, completan las restantes. En total suman el 72,458% (95% [IC], 69,33-72,43) de las CBM. Las CBM en el femenino difieren de las del masculino. En total las presentadas suman el 74,286% (95% [IC], 72,52%-75,99). La primera CDM, en el sexo masculino, Bronconeumona, la segunda la Insuficiencia respiratoria aguda (IRA), la CIM subyacente en el ms del 50% fue una Bronconeumona. Restan: Choque, Infarto miocrdico agudo, Dao/Fallo mltiple de rganos, Tromboembolismo pulmonar; en ese orden. Porcentaje, de las complicaciones presentadas 77,902% (95% [IC], 76,22-79,5). Las CDM en el femenino difieren significativamente. El fallecido adulto mayor masculino presenta 9,2 enfermedades asociadas promedio; la anciana 9,5. Conclusiones: Se ratifica la importancia de los estudios de causas de muerte mltiples y de la autopsia que ayuda a la prolongacin de la vida.

Index Terms

autopsia, regristros, tercera edad, SARCAP

INTRODUCCIN

LA vida es el valor ms preciado del hombre y, por tanto, la muerte, aunque inevitable, resulta el hecho ms indeseado para la sociedad. Slo la autopsia permite conocer las verdaderas causas de la muerte y aprender lo necesario para poder evitar la ocurrencia de hechos similares.

Objetivo General

Contribuir al conocimiento que se tiene sobre las enfermedades que afectan al paciente pinareo y que pueden significar causas de muerte, que puedan contribuir con ella, o ser causa de disminucin de su calidad de vida, a travs del estudio de los resultados de autopsias, en fallecidos en Pinar del Ro entre 1994 y 2008.

Objeticos Especficos

  1. Precisar la mortalidad proporcional, de las causas directas de muerte (CDM), las Causas Bsicas de muerte (CBM), las Causas Contribuyentes de Muerte (CCM), y las enfermedades asociadas (Comorbilidad).
  2. Evaluar la calidad de los diagnsticos premortem.
  3. Hallar la distribucin de los fallecidos segn: edad, sexo, estada hospitalaria, servicio de egreso, municipio de residencia, hospital de deceso.
  4. Determinar si hay Sobremortalidad Masculina segn la edad.
  5. Incrementar el nmero de autopsias introducidas en la Base de Datos de Autopsias Pinar (BDAP), con la ayuda del Sistema Automatizado para Registro y Codificacin para Anatoma Patolgica (SARCAP) con el objetivo de que sirva como fuente de informacin cientfica sobre las causas de morbi-mortalidad del Adulto Mayor y para el monitoreo de la calidad del diagnstico mdico.

MATERIAL Y MTODOS

Se realiz un estudio observacional, descriptivo, transversal, Se estudiaron 5805 autopsias, de fallecidos pinareos, de la Tercera Edad, en el perodo 1994-2008; de los fallecidos registrados en la base de autopsias de Pinar del Ro, creada con la ayuda del sistema SARCAP.

Se procesan, segn el SARCAP, las 7706 autopsias que en estos momentos constituyen la BDA en Pinar del Ro. Abarca del ao 1994 al 2008. Se trabajan los casos de 60 aos y ms (adultos mayores).

El SARCAP permite el procesamiento de los principales datos demogrficos y del movimiento hospitalario, de la mortalidad y morbilidad asociada, el control de la calidad interna (de la informacin registrada en la propia autopsia) y externa (de los diagnsticos premortem): de causas de muerte y Otros Diagnsticos (OD) (enfermedades comrbidas). Al realizar la evaluacin de los diagnsticos premortem se tiene en cuenta la multicausalidad de la muerte y los evaluadores pueden auxiliarse de todos los datos contenidos en el registro

Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes clnicos, causa directa de muerte (CDM), causa intermedia de muerte (CIM), causa bsica de muerte (CBM), causa contribuyente de muerte (CCM), otros hallazgos anatomopatolgicos (OH), y la correlacin clnico-patolgica.

Para el clculo de las proporciones y sus intervalos de confianza (IC) para el 95% de confiabilidad, se emple el test de Fisher, calculados: la proporcin y los lmites inferior de confianza (LIC) y superior de confianza (LSC); mediante el paquete estadstico “Epinfo” 2006. Para todas las variables las frecuencias segn el sexo fueron comparadas mediante el estadgrafo no paramtrico X2, para el mismo nivel de significacin.

RESULTADOS

La edad promedio de los fallecidos fue de 77 aos, el de mayor edad contaba al morir 105 aos; la dcada ms frecuente la octava, el 0,2% de los fallecidos tena ms de 100 aos. (Figura 1). Resultados muy similares son obtenidos cuando se pesquisa la Base de Datos Nacional de Autopsias [1], [2]. Que la distribucin segn la edad es similar a la de pases desarrollados ya ha sido planteado en otros trabajos [3]–[5]. Mnima entre los 15 y los 50 y luego creciente hasta el final de la vida [3]–[5]. Segn Robine [6], hoy en da la curva de mortalidad est adoptando la forma de un rectngulo, lo que quiere decir que no hay que preocuparse por la muerte hasta edades avanzadas. La tendencia de la mortalidad desde hace alrededor de 200 aos, ha sido descendente, en trminos generales debido al desarrollo cientfico y socio econmico de la Humanidad, aunque las cosas no hayan ocurrido de forma pareja. Se confirma el incremento de las autopsias en centenarios lo que indirectamente puede ser reflejo del gradual envejecimiento de la poblacin cubana [7]. Hubo un predominio del sexo masculino. En general, mueren 1,3 hombres por mujer. (Figura 2).


PIC Figure 1.  



PIC Figure 2.  


La sobremortalidad masculina, aumenta gradualmente con la edad (Figura 2). Llegando a 1,56 en el grupo 91-100, hasta alcanzar entre los centenarios la cifra de 1,83. Lo anterior es indicativo de que los hombres poseen un riesgo mayor de morir que las mujeres [3]–[5]. Ocurre igual en Villa Clara, Cuba; entre los fallecidos de la Tercera Edad, con tumores malignos [8]; en Cuba entre los adultos [1] o en Valencia, Espaa; entre los fallecidos de todas las edades [9]. Este hecho ha dado lugar que en los estudios demogrficos y sociolgicos se hable de “La tierra de las mujeres” [“No men land”, en ingls], para referirse al grupo de 80 y ms aos.


PIC Figure 3.   Ji Cuadrado=24,88 Grados de Libertad=6 P=0,0003595


Mueren ms ancianos que mujeres en el hospital (X2= 24,88; p=0,0003595), alrededor de un 40% de los pacientes fallece en las primeras 48 horas, ms del 60% dentro de la primera semana y ms del 80% en el curso de dos. El promedio de estada fue de 8,61 das (Figura 3). Es necesario un estudio posterior de la estada hospitalaria por la relacin que guarda con la fragilidad y la incapacidad [5]. Ferrucci y col, 1997 [6]; encontraron que en el ao previo a que los ancianos se incapacitaran severamente una gran proporcin de ellos (48-72%) estuvieron hospitalizados y entre los que no se incapacitaron solo una minora estuvo hospitalizada. Sin especificar el dato, 79 pacientes.


PIC Figure 4.   Distribucin segn sexo y servicio de egreso. En 5370 autopsias. Ji Cuadrado=8,785 (Se excluye de la prueba Emergencia y Extrahospitalaria) Grados de Libertad=6 P=0,1860


Los pacientes hospitalizados fallecen con mayor frecuencia en el servicio de Medicina Interna, en segundo lugar en el de Terapia Intensiva pero, fallecen enfermos en todos los servicios. Los enfermos de 60 o ms aos mueren con mayor frecuencia en el Servicio de Medicina Interna. Como se plantea en otros trabajos [3], [5], el porcentaje mayor de fallecimientos debe ocurrir en el servicio de Terapia Intensiva, como un indicador indirecto de que la mayora de los egresados recibe la atencin ms especializada. Sin especificar el dato, 435 pacientes (Figura 4).

Las discrepancias diagnsticas, halladas por Hurtado de Mendoza Amat J. [1] alcanzan el 24.6% en Causas Bsicas de Muerte y el 24.9% en las Causas Directas de Muerte, en general. Estas cifras aumentan en el cncer y particularmente en el de pncreas. Nosotros encontramos, en el sexo masculino, una discrepancia mayor en CBM y una menor en las CDM (Tabla I). Se considera buena una concordancia total igual o mayor de 60%; parcial, menor de 10% y discrepancia menor de 20% [1], [3], [5].


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Table I
COINCIDENCIA CLINICO PATOLOGICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE CDM Y CBM EN LOS FALLECIDOS 60 DEL SEXO MASCULINO. EN PINAR DEL RIO. 94-08. N=3312. LEYENDA: AS=AUTOPSIAS SUfiCIENTES; T=TOTAL; P=PARCIAL; D=NO COINCIDENCIA O DISCREPANCIA; LIC=LIMITE INFERIOR DE CONfiANZA; LSC=LIMITE SUPERIOR DE CONfiANZA; BDAP= BASE DE DATOS DE AUTOPSIA PINAR TEST DE SIGNIfiCACIN: PRUEBA EXACTA DE FISHER NIVEL DE CONfiANZA= “95” %


Las discrepancias de los diagnsticos clnicos premortem, de CBM 31,78%(95% [IC], 29,71%-33,91%) y CDM 22,54% (95% [IC], 20,78%-24,38%) son mayores en el sexo femenino (Tabla II).


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Table II
COINCIDENCIA CLINICO PATOLOGICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE CDM Y CBM EN LOS FALLECIDOS 60 DEL SEXO FEMENINO. EN PINAR DEL RIO. 94-08. N=2493. LEYENDA: AS=AUTOPSIAS SUfiCIENTES; T=TOTAL; P=PARCIAL; D=NO COINCIDENCIA O DISCREPANCIA; LIC=LIMITE INFERIOR DE CONfiANZA; LSC=LIMITE SUPERIOR DE CONfiANZA; BDAP= BASE DE DATOS DE AUTOPSIA PINAR. TEST DE SIGNIfiCACIN: PRUEBA EXACTA DE FISHER NIVEL DE CONfiANZA= “95” %


En los principales diagnsticos finales de Causa Bsica o fundamental de Muerte (CBM) realizados, la aterosclerosis y sus principales localizaciones fueron las ms frecuentes (44,65%), en el sexo masculino. Los trastornos cardiovasculares, incluida la hipertensin arterial, constituyeron el 53,05%. El tumor maligno de trquea, bronquio y pulmn ocupa el noveno lugar y el de prstata el decimo primero, entre las 11 primeras CBM; sin embargo, el cncer cuando se agrupa pasa a la segunda posicin (10,43%). La Cirrosis, el Enfisema Pulmonar, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) y la Cardioesclerosis, completan las restantes causas de muerte (Tabla III). En total estas suman el 72,458% (95% [IC], 69,33-72,43) de las CBM, en el sexo masculino.


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Table III
PRINCIPALES CAUSAS BSICAS DE MUERTE ENEL SEXO MASCULINO. FALLECIDOS 60. PINAR DEL RIO. 94-08. LEYENDA: LIC=LIMITE INFERIOR DE CONfiANZA; LSC=LIMITE SUPERIOR DE CONfiANZA; BDAP= BASE DE DATOS DE AUTOPSIA PINAR. TEST DE SIGNIfiCACIN: PRUEBA EXACTA DE FISHER. NIVEL DE CONfiANZA= “95” %


Las CBM en el sexo femenino difieren de las del masculino. La Diabetes Mellitus en el sexo femenino ocupa la octava posicin mientras que en el masculino ocupa el duodcimo lugar. El tumor maligno de trquea, bronquio y pulmn, ocupa aqu el decimo lugar mientras que en el masculino ocupa el noveno. En total las causas presentadas suman el 74,286% (95% [IC], 72,52%-75,99) de las CBM, en el sexo femenino (Tabla IV).


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Table IV
PRINCIPALES CAUSAS BSICAS DE MUERTE ENEL SEXO FEMENINO. FALLECIDOS 60 PINAR DEL RIO. 94-08 N=2489 LEYENDA: LIC=LIMITE INFERIOR DE CONfiANZA; LSC=LIMITE SUPERIOR DE CONfiANZA; BDAP= BASE DE DATOS DE AUTOPSIA PINAR. TEST DE SIGNIfiCACIN: PRUEBA EXACTA DE FISHER. NIVEL DE CONfiANZA= “95” %


Cuando se extraen de la BDAP los pacientes que tienen como CBM un tumor maligno, se obtiene que la primera causa de muerte por cncer en el sexo masculino est en el pulmn, en segundo lugar en prstata y en tercero vejiga. Sin embargo, cuando se estudian los fallecidos de todas las edades, el cncer de vejiga ocupa el tercer lugar dentro de los fallecimientos por cncer en el adulto joven, pero la quinta posicin en el adulto mayor hasta el 2003 [5]. Los resultados restantes concuerdan con la literatura revisada [1]–[3], [5]. El porcentaje total de los tumores presentados es responsable del 83,2% (95% [IC], 78,59%-87,21%) de los fallecimientos por cncer (Tabla V).


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Table V
PRINCIPALES CAUSAS BSICAS DE MUERTE EN EL SEXO MASCULINO Y CBM ENTRE 141 Y 2089A FALLECIDOS 60 PINAR DEL RIO. 94-08 N=310. LEYENDA: LIC=LIMITE INFERIOR DE CONfiANZA; LSC=LIMITE SUPERIOR DE CONfiANZA; BDAP= BASE DE DATOS DE AUTOPSIA PINAR. TEST DE SIGNIfiCACIN: PRUEBA EXACTA DE FISHER. NIVEL DE CONfiANZA= “95” %


En el 91,55% (95% [IC], 86,97%-94,91%) de los fallecidos por tumores malignos, del sexo femenino, los tipos histolgicos ms frecuentes son los presentados en la Tabla 6. Los resultados concuerdan con Hurtado de Mendoza, J [1], [2], Martnez, W [3]–[5], y Garca Gmez en Villa Clara [8]; sin embargo, difieren de los resultados de la Oficina Nacional de Estadstica y del Registro Nacional del Cncer, que sita el tumor maligno de mama como segunda causa de muerte por cncer en la mujer [7]. Lo anterior puede obedecer a un sesgo involuntario de los autores de la presente investigacin. (Tabla VI).


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Table VI
PRINCIPALES CAUSAS BSICAS DE MUERTE EN EL SEXO FEMENINO Y CBM ENTRE 141 Y 2089A FALLECIDOS 60 PINAR DEL RIO. 94-08 N=213 LEYENDA: LIC=LIMITE INFERIOR DE CONfiANZA; LSC=LIMITE SUPERIOR DE CONfiANZA; BDAP= BASE DE DATOS DE AUTOPSIA PINAR. TEST DE SIGNIfiCACIN: PRUEBA EXACTA DE FISHER. NIVEL DE CONfiANZA= “95” %


La primera CDM, en el sexo masculino, fue la Bronconeumona, en segundo lugar encontramos la Insuficiencia respiratoria aguda (IRA) que cuando se revisa la CIM subyacente a esa complicacin en el ms del 50% de los casos se encuentra tambin una Bronconeumona; algo similar a lo encontrado en la literatura nacional y extranjera revisada [1], [3], [5], [8], [9]. Lo anterior puede obedecer, en la presente investigacin, a que la mayora de las autopsias se realizo en pacientes hospitalizados y a que en ellos la etiologa nosocomial e hiposttica se sobreaade a las causas generales; todo lo cual puede contribuir a elevar la mortalidad proporcional de la bronconeumona. Otros factores etiolgicos invocados son: la senectud inmunolgica, la disminucin de la capacidad fsica y mental y el estado nutricional [3], [5]. En tercer lugar estuvo el Choque, cuarto el Infarto miocrdico agudo y quinto Dao mltiple de rganos/Fallo mltiple de rganos, sexto Tromboembolismo pulmonar. Otras afecciones del encfalo como: inhibicin de centros nerviosos superiores, hernia de amgdalas cerebelosas y enclavamiento de las mismas, ocuparon el sptimo lugar. La enfermedad cerebro-vascular, sumados el Infarto cerebral reciente y la hemorragia intracerebral, estuvo presente en un porcentaje de un 7,76%. El porcentaje total, de las complicaciones presentadas alcanza el 75,746% de las CDM (Tabla VII).


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Table VII
PRINCIPALES CAUSAS DIRECTAS DE MUERTE EN EL SEXO MASCULINO. FALLECIDOS 60 PINAR DEL RIO. 94-08 N=3315. LEYENDA: LIC=LIMITE INFERIOR DE CONfiANZA; LSC=LIMITE SUPERIOR DE CONfiANZA; BDAP= BASE DE DATOS DE AUTOPSIA PINAR. TEST DE SIGNIfiCACIN: PRUEBA EXACTA DE FISHER. NIVEL DE CONfiANZA= “95” %


Las CDM en el sexo femenino difieren significativamente en cantidad y calidad de las del masculino (X2=57,86; P<0,0005). El porcentaje total, de las complicaciones presentadas alcanza el 77,902% (95% [IC], 76,22-79,5) de las CDM (Tabla VIII).


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Table VIII
PRINCIPALES CAUSAS DIRECTAS DE MUERTE EN EL SEXO FEMENINO. FALLECIDOS 60 PINAR DEL RIO. 94-08 N=2489. LEYENDA: LIC=LIMITE INFERIOR DE CONfiANZA; LSC=LIMITE SUPERIOR DE CONfiANZA; BDAP= BASE DE DATOS DE AUTOPSIA PINAR. TEST DE SIGNIfiCACIN: PRUEBA EXACTA DE FISHER. NIVEL DE CONfiANZA= “95” %. JI CUADRADO= 57,86. GRADOS DE LIBERTAD= 19. P= 0,000008402


Las causas contribuyentes de muerte del 40,6% (95% [IC], 38,94%-42,28%) de los fallecidos masculinos, se presentan en la tabla VIII. La Bronconeumona aparece en primer lugar, en una proporcin de un 10,98% (95% [IC], 9,936%-12,09%). Martnez y cols [5], reportan su ocurrencia en una proporcin de un 9,16%, entre los fallecidos menores de 60, y en un 11,11% de los fallecidos de sesenta y ms aos, de ambos sexos. Las enfermedades respiratorias sumadas ocuparan el segundo lugar como CC en una proporcin de un 13,09%, solo precedidas por las cardiovasculares con un 16,92%. El porcentaje total, de las enfermedades presentadas son responsables del 40,6% (95% [IC], 38,94%- 42,28%) de las CCM en el sexo masculino (Tabla IX).


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Table IX
PRINCIPALES CAUSAS CONTRIBUYENTES DE MUERTE EN EL SEXO MASCULINO FALLECIDOS 60 PINAR DEL RIO. 94-08 N=3315. JI CUADRADO= 73,31. GRADOS DE LIBERTAD= 10 P= <0,0000001


Las CCM en el sexo femenino difieren significativamente de las del sexo masculino (X2=73,31; p<0,0005) en cantidad y orden de frecuencia. Entre las ancianas la Diabetes Mellitus ocupa el primer lugar mientras que en los ancianos ocupa el tercero. El porcentaje total, de las enfermedades presentadas son responsables del 49,377% (95% [IC], 47,39%-51,36%) de las CCM en el sexo femenino (Tabla X).


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Table X
PRINCIPALES CAUSAS CONTRIBUYENTES DE MUERTE EN EL SEXO FEMENINO. FALLECIDOS 60 PINAR DEL RIO. 94-08 N=2489. JI CUADRADO= 73,31 GRADOS DE LIBERTAD= 10 P= <0,0000001


El fallecido adulto mayor del sexo masculino presenta 9,2 enfermedades asociadas promedio, el 49,921% (95% [IC], 49,36-50,48) de ellas se presentan en la Tabla XI. Iguales resultados obtienen Martnez, W [5].


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Table XI
PRINCIPALES ENFERMEDADES ASOCIADAS (COMORBILIDAD) EN EL SEXO MASCULINO PINAR DEL RIO. 94-08 EN 3315 AUTOPSIAS. LEYENDA: LIC=LIMITE INFERIOR DE CONfiANZA; LSC=LIMITE SUPERIOR DE CONfiANZA; BDAP= BASE DE DATOS DE AUTOPSIA PINAR. TEST DE SIGNIfiCACIN: PRUEBA EXACTA DE FISHER. NIVEL DE CONfiANZA= “95” %


Las enfermedades comrbidas en la anciana difieren en cantidad y orden de frecuencia de las del anciano. La aterosclerosis cerebral; por ejemplo, ocupa entre las ancianas el sexto lugar mientras entre los ancianos el sptimo lugar. Las causas presentadas son responsables del 51,346% (95% [IC], 50,71%-51,99%) de las enfermedades comrbidas de la anciana.


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Table XII
PRINCIPALES ENFERMEDADES ASOCIADAS (COMORBILIDAD) EN EL SEXO FEMENINO PINAR DEL RIO. 94-08 EN 2489 AUTOPSIAS. LEYENDA: LIC=LIMITE INFERIOR DE CONfiANZA; LSC=LIMITE SUPERIOR DE CONfiANZA; BDAP= BASE DE DATOS DE AUTOPSIA PINAR. TEST DE SIGNIfiCACIN: PRUEBA EXACTA DE FISHER. NIVEL DE CONfiANZA= “95” %


Conclusiones

  • La mortalidad en el adulto mayor pinareo es baja en edades tempranas y asciende gradualmente con la avanzada edad. Similar comportamiento al reportado en Cuba y en el mundo desarrollado.
  • La mortalidad es mayor en el sexo masculino que en el femenino y la razn H/M aumenta a medida que avanza la edad.
  • El promedio de estada de los fallecidos hospitalizados se comporta dentro de lmites nacionales. Es necesario un estudio posterior de la estada hospitalaria, por la influencia negativa de esta variable en el validismo y en la funcionabilidad de los egresados vivos.
  • De los adultos mayores pinareos hospitalizados, los que mueren, lo hacen con mayor frecuencia en el Servicio de Medicina.
  • Las principales CBM del adulto pinareo son: la Aterosclerosis, la Hipertensin Arterial, la Diabetes Mellitus, Enfisema pulmonar y la EPOC. Sin embargo, cuando se agrupan, los trastornos cardiovasculares se quedan en el primer lugar pero los tumores malignos pasan a segundo lugar.
  • Los resultados finales ms frecuentes de CDM fueron: la Bronconeumona, Insuficiencia Respiratoria Aguda, el Choque, Infarto miocrdico agudo, y otras afecciones del encfalo. Entre estas ltimas destacan el edema cerebral, el enclavamiento y hernia de las amgdalas cerebelosas.
  • Las enfermedades que con mayor frecuencia contribuyen con la muerte son: cardiovasculares, respiratorias, endocrino-metablicas, digestivas y genitourinarias, en ese orden.
  • La comorbilidad o morbilidad asociada, observada en el adulto mayor pinareo, al morir, es alta. Ella puede estar influyendo, entre otras consecuencias nefastas ocasionadas, en el diagnstico exacto de las CBM o CDM.
  • Se ratifica la importancia de los estudios de causas de muerte mltiples y de la autopsia que ayuda a la prolongacin de la vida.

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