Muerte no esperada en un
joven de 21 años

Javier Ortiz Rodríguez-Parets, Rebeca Martín Polo

*Revista Electrónica de la Autopsia - CASOS CLÍNICOS

Departamento de Anatomía Patológica
Hospital Universitario de Salamanca
Salamanca, España

Index Terms

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen, sepsis, Meningococo, necrosis suprarrenal, joven, autopsia

HISTORIA CLíNICA

VARÓN de 21 años, sin antecedentes de interés, que fallece a las pocas horas de su ingreso en Urgencias. Los familiares refieren que dos días antes acudió a su médico de cabecera al notar molestias faríngeas.


PIC Figura 1.   Aspecto macroscópico de dos órganos diferentes, fotografiados juntos.


DIAGNóSTICO Y COMENTARIOS

- Síndrome de Waterhouse-Friderichsen (sepsis fulminante altamente sugestiva de origen meningocócico).

El paciente falleció en el contexto de un cuadro de shock séptico, mostrando la analítica una marcada trombopenia y un aumento de PDF.

La sepsis asociada a coagulopatía de consumo constituye una gravísima complicación de la infección meningocócica, siendo en nuestro medio la causa más típica, aunque no exclusiva, del Síndrome de Waterhouse-Friderichsen. Dentro de este síndrome, la hemorragia suprarrenal juega un papel preponderante [1]–[4].

En nuestro caso el paciente desarrolló un cuadro séptico con una coagulopatía severa de evolución fulminante. En la autopsia pudimos observar una diátesis hemorrágica, con intensa afectación de ambas glándulas suprarrenales. Como se ve en la imagen macroscópica, también hubo focos hemorrágicos en los testículos. El estudio histológico ratificó la existencia de estas hemorragias (Figs. 2 y 3). No fue posible efectuar estudio bacteriológico.


PIC Figura 2.   Imagen microscópica de la hemorragia suprarrenal masiva.



PIC Figura 3.   Imagen microscópica de la hemorragia testicular.


REFERENCIAS

[1]    Neveling M, Kaschula RO. Fatal meningococcal disease in childhood: an autopsy study of 86 cases. Am Trop Paediatr 1993; 13: 147-52.

[2]    Thomson AP, Sills JA, Hart CA. Validation of the Glasgow meningococcal septicemia prognostic score: a 10-year retrospective survey. Crit Care Med 1991; 19: 26-30.

[3]    Varon J, Chen K, Sterbanch GL. Rupert Waterhouse and Carl Friderichsen: adrenal apoplexy. J.Emerg Med 1998; 16: 643-7.

[4]    Harris P, Bennett A. Waterhouse-Friderichsen syndrome. N Engl J Med 2001; 345: 841.