Nódulo pancreático en paciente con leucemia linfoblástica



Nódulo pancreático en paciente con leucemia linfoblástica

Fidel Fernández Fernández

Dpto de Anatomia Patológica - Hospital Universitario "Marqués de Valdecilla"
Santander (España)



REA::EJAutopsy 2010, 8:1-2 - CASOS CLÍNICOS

Historia clínica:

Varón hispano, de 19 años, con leucemia linfoblástica aguda resistente a la poliquimioterapia. Fallece por sepsis. En la cola del páncreas se observa un nódulo rojizo de 6 mm de diámetro.

Figure 1: Imagen macroscópica del páncreas.

Figure 2: Fotografía del bloque de parafina.

Figure 3: Sección macro micro H-E

Diagnóstico Y Comentarios del autor

- Bazo accesorio (supernumerario) intrapancreático.

- Infiltración del páncreas y del bazo accesorio por leucemia linfoblástica.

En un porcentaje nada desdeñable de casos (un 10% o más) se pueden encontrar bazos accesorios o supernumerarios, más frecuentemente en gente joven, debido a la involución fisiológica que sufre el tejido linfoide con la edad [1]. Suelen ser únicos y se localizan en el hilio esplénico, los ligamentos gastroesplénico o esplenorrenal, el epiplon mayor, el mesenterio, etc. [1].

Bazos accesorios (supernumerarios, heterotópicos o ectópicos) también pueden encontrarse dentro del páncreas, en forma de un nodulo rojizo bien delimitado y encapsulado, cuyo tamaño oscila entre 0,5 y 4 cm, [1]. Se localizan habitualmente en la cola [3,4], pero también se han descrito casos en la cabeza del páncreas [5]. Histológicamente es similar al bazo normal (Fig. 4).

Desde el punto de vista radiológico, el bazo accesorio intrapancreático puede simular un tumor primario pancreático (acinar, ductal o de células insulares) o incluso un tumor metastásico hipervascularizado [3,4,6,7,8]. Por otra parte, se han descrito casos de quistes epidermoides intrapancreáticos originados a partir de bazos accesorios heterotópicos pancreáticos [9].

Hay que tener en cuenta, además, que lesiones o procesos sistémicos, en este caso leucemia linfoblástica, pueden afectar al bazo accesorio [5] y al páncreas (Figs. 5 y 6). En el bazo, la infiltración leucémica típicamente se extiende por la pulpa roja [10], obliterando en mayor o menor medida la pulpa blanca (Fig. 5). La infiltración del parénquima pancreático es responsable del color blanquecino que se observa macroscópicamente en las proximidades del bazo accesorio (Fig. 6).

Figure 4: Panorámica del bazo accesorio

Bibliography

1
Pacho E, Sánchez-Fayos MP, Ramiro E, de Villalobos E. El bazo en patología humana: hipoesplenia e hiperesplenia. Aproximación diagnóstica a un paciente con esplenomegalia. Medicine 1993; 6: 455-65.

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5
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9
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10
Butler JJ. Pathology of the spleen in benign and malignant conditions. Histopathology 1983; 7: 453-74.

Figure 5: Detalle del bazo accesorio

Figure 6: Detalle del páncreas exocrino

Revista Electrónica de la Autopsia - CASOS CLÍNICOS

REA:EJAutopsy 2010-06-15