Nódulo pulmonar cavitado con adenomegalias

Nódulo pulmonar cavitado con adenomegalias

Jesús Pinto Blázquez y Julio Velasco Alonsoenglish[*]

Servicio de Anatomia Patológica (Patología) - Hospital "San Agustín" Avilés (Asturias), España

REA::EJAutopsy 2009, 7:22-23 - CASOS CLÍNICOS

Historia clínica:

Mujer de 72 años, que presenta un cuadro de afectación renal (insuficiencia renal crónica con proteinuria y microhematuria) y hepática (alteraciones de las pruebas hepáticas y serología positiva para el VHB), artritis reumatoide y púrpura cutánea tóraco-abdominal, con sospecha de crioglobulinemia mixta. Entre los datos encontrados en la autopsia hay uno que corresponde a un nódulo pulmonar cavitado de 1,8 cm, localizado en la base del pulmón izquierdo, acompañado de adenomegalias parahiliares.

Figure 1: Ganglio del hilio pulmonar teñida con H&E.

Figure 2:Detalle de los órganos toraco-abdominales.

Figure 3: Tinción de Azul Alcián

Figure 4: Tinción de Grocott

Diagnóstico, comentarios del autor y bibliografía:

Criptococosis

La criptococosis es una micosis sistémica causada por Cryptococcus neoformans, la especie patógena del género Cryptococcus [1].

La infección se adquiere por vía inhalatoria, tras lo cual se produce una infección pulmonar que suele ser asintomática o autolimitada en individuos inmunocompetentes y sistémica en individuos inmunodeprimidos [2].

En nuestro medio, la mayoría de las criptococosis se presentan en pacientes con algún defecto de la inmunidad celular. El 80-90% de los casos inciden en pacientes infectados por VIH y con recuentos inferiores a 200 linfocitos CD4/mm. El resto se producen en pacientes tratados con dosis altas de glucocorticoides, trasplantados, con enfermedades linfoproliferativas crónicas, sarcoidosis, diabetes, enfermedades hepáticas o conectivopatías (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico) [2,3,4,5].

El cuadro clínico se suele manifestar por una infección pulmonar (fiebre, pérdida de peso, tos, expectoración hemoptóica, observándose en la radiografía de torax uno o varios nódulos pulmonares que pueden ser cavitados) o una meningoencefalitis [6,7,8,9].

El diagnóstico se basa [3,4] en el aislamiento de C. Neoformans a partir de muestras clínicas (LCR, sangre, etc) o en la detección del antígeno capsular criptocócico, debiendo realizar el diagnóstico diferencial con otros tipos de hongos [10,11].

Bibliography

1
Diamond RD, Cryptococcus neoformans. En: Mandell GL,Douglas RG, Bennett JE, eds. Principles and Practice of Infections Diseases, 4ª. Ed. Nueva York, Churchill Livingstone, 1995; 2331-40.

2
Miró J, Mallolas J, Moreno A, Marco F, García F. Cryptococcus neoformans infections in patients infected and not infected with HIV. Rev Clin Esp 1997 (Suppl 1): 49-59.

3
Paterson DL,Singh N. Cryptococcus neoformans infection. Liver Transpl 2002; 8: 846-7.

4
Sanchetee P. Cryptococcal meningitis in immunocompetent patients. J Assoc Phisician India. 1998; 46: 617-9.

5
Kariniemi AL, Jeskanen L, Stubb S. Cutaneous and cerebral cryptococcosis during corticosteroid therapy. Duodecim 1999;115: 2759-62.

6
Rozenbaum R, Ríos-Goncalves AJ. Clinical epidemiological study of 171 cases of cryptococcosis. Clin Infect Dis 1994; 18: 369-80.

7
Fairhurst RM, Paques DA. Images in clinical medicine. Pulmonary cryptococcal granulomas. N Engl J Med 2002; 347: 497.

8
Jean SS, Fang CT, Shan WY. Cryptococcaemia: clinical features and prognostic factors. QJM 2002; 95: 511-8.

9
Dorko E, Pilipcinec E, Tkacikova L. Fungal diseases of the respiratory tract. Folia Microbiol (Praha) 2002; 47: 302-4.

10
Hammernan KJ, Powell KE, Christianson CS, Huggin PM. Pulmonary cryptococcosis. Clinical forms and treatment. Am Rev Respir Dis 1973; 108: 1116-23

11
Atkinson BF, Silverman JF. Citopatología respiratoria. Harcourt eds. Atlas de dificultades diagnósticas en citopatología. 1ªed. Madrid, 2000:113-144.

[*]
Revista Electrónica de la Autopsia - CASOS CLÍNICOS

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